Resposta rápida: a dermatite herpetiforme é a doença celíaca que aparece na pele: bolinhas e pequenas bolhas agrupadas, com coceira e ardor intensos, em geral nos cotovelos, joelhos e glúteos. O diagnóstico é feito com biópsia de pele e exame de imunofluorescência direta. O tratamento de base é a dieta sem glúten para a vida toda, com acompanhamento do dermatologista.
Quando o diagnóstico chegou aqui em casa, eu achava que doença celíaca era assunto só de intestino. Foi numa roda de conversa entre celíacos que ouvi falar pela primeira vez de dermatite herpetiforme: a coceira que voltava e voltava, as idas ao dermatologista, até alguém finalmente olhar para o glúten. Neste post eu explico, com base no Ministério da Saúde e na Sociedade Brasileira de Dermatologia, o que ela é, como se reconhece e como se trata. Sem fotos fortes, prometo.
O que é a dermatite herpetiforme
É uma doença autoimune crônica da pele, causada pela sensibilidade ao glúten e considerada a manifestação cutânea da doença celíaca. O protocolo do Ministério da Saúde a inclui entre as manifestações da doença celíaca que aparecem fora do intestino. Ela também é conhecida como doença de Duhring-Brocq.
Um detalhe chama a atenção: nela, os sintomas intestinais são raros, embora a maioria das pessoas tenha no intestino delgado as mesmas alterações vistas na doença celíaca. É como se a pele contasse o que o intestino guarda em silêncio.
Segundo o consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia, entre 15% e 25% das pessoas com doença celíaca também têm dermatite herpetiforme. Ela costuma começar entre os 40 e os 50 anos, é rara em crianças e aparece um pouco mais em homens, diferença que vem diminuindo nos estudos mais recentes.
Como a dermatite herpetiforme se manifesta
As lesões são pequenas elevações avermelhadas, placas parecidas com as da urticária e bolinhas com líquido, agrupadas. A coceira é intensa e vem com ardor; muita gente sente queimação e formigamento pouco antes de surgir uma lesão nova. De tanto coçar, aparecem feridinhas e crostas, e podem ficar manchas mais claras ou mais escuras na pele.
Onde costuma aparecer
A distribuição é simétrica, dos dois lados do corpo. Cotovelos, joelhos e glúteos são os lugares clássicos, mas ela também pode surgir nos ombros, na nuca, no couro cabeludo e na parte baixa das costas.
Por que este post não tem fotos? Porque cada pele é uma, e foto na internet costuma trazer mais susto do que clareza. Se algo parecido com essa descrição aparece em você ou em alguém da família, o melhor caminho é o consultório do dermatologista.
Parece outras coisas
Justamente por coçar tanto, ela pode ser confundida com eczema, escabiose (sarna), urticária e outras doenças de pele com bolhas. Quem faz essa diferença é o dermatologista.
Como se diagnostica: biópsia de pele com imunofluorescência
O exame que dá a certeza é a biópsia de pele. O dermatologista retira um fragmento pequeno de uma lesão, para o exame de rotina, e outro de pele sã, bem ao lado da lesão, para a imunofluorescência direta. Esse segundo exame procura depósitos granulares de um anticorpo chamado IgA no topo das papilas da derme e é considerado o padrão-ouro, com sensibilidade de 90% a 95%.
Exames de sangue com os anticorpos ligados à doença celíaca, como o antitransglutaminase, complementam a investigação e, depois, ajudam a acompanhar a adesão à dieta.
E a biópsia do intestino? Aqui as diretrizes não falam a mesma língua. O protocolo do Ministério da Saúde lista a dermatite herpetiforme comprovada por biópsia de pele entre as indicações de endoscopia com biópsia do duodeno, e a diretriz europeia também recomenda avaliar o intestino. Já o consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia considera a biópsia intestinal dispensável quando a dermatite já está confirmada. No seu caso, quem decide é a equipe que cuida de você.
Um cuidado que vale ouro: os exames de sangue para doença celíaca devem ser feitos enquanto a pessoa ainda come glúten. Por isso, nada de cortar o glúten por conta própria antes de investigar.
Tratamento: dieta sem glúten para a vida toda
A base do tratamento é a mesma da doença celíaca: dieta sem glúten estrita e para a vida toda, sem trigo, centeio, cevada e derivados, e com atenção à contaminação cruzada na cozinha.
A pele responde à dieta, mas no tempo dela. Os sintomas intestinais, quando existem, melhoram em três a seis meses; a pele leva, em média, de um a dois anos. Por isso, no começo, o dermatologista costuma associar um medicamento que alivia a coceira rapidamente enquanto a dieta faz o trabalho de fundo. Esse remédio pede exames de controle e só deve ser usado com prescrição e acompanhamento.
Vale entender a divisão de tarefas: o remédio cuida da pele, mas não do intestino. Quem protege o intestino é a dieta. Com ela seguida à risca, muitas pessoas conseguem reduzir a dose do medicamento e, com o tempo, até suspendê-lo, sempre por decisão do dermatologista. O consenso brasileiro descreve o prognóstico de longo prazo como excelente, e ligado justamente à adesão à dieta sem glúten.
Acompanhamento dermatológico (e não só)
O acompanhamento envolve o dermatologista e, conforme o caso, gastroenterologista e nutricionista. Com a doença controlada, as consultas e os exames costumam ser semestrais. O consenso também recomenda participar de grupos de apoio, para aprender mais sobre a dieta e ganhar apoio na rotina.
Aqui em casa, o que mais ajudou foi transformar a dieta numa despensa bem montada. Quando a base está garantida, ninguém fica tentado a improvisar no dia corrido.
Uma despensa básica para a dieta sem glúten
No dia a dia, três itens resolvem muita coisa: uma farinha de arroz para empanar, engrossar molhos e assar; um arroz integral com outros grãos para variar o prato; e um espaguete sem glúten para a massa da semana. O Arroz Integral 7 Grãos Urbano, por exemplo, leva arroz integral, lentilha, linhaça, sementes de girassol, arroz vermelho, arroz preto, quinoa e gergelim, segundo o rótulo do fabricante. Já a Farinha de Arroz Urbano tem um único ingrediente: farinha de arroz.
Para montar a despensa básica
Os produtos citados neste post, com envio em até 1 dia útil.
Farinha de Arroz Urbano 1kg |
Arroz Integral 7 Grãos Urbano 1kg |
Espaguete Sem Glúten Urbano 500g |
Perguntas frequentes
Dermatite herpetiforme é contagiosa?
Não. É uma doença autoimune, ligada à sensibilidade ao glúten, e não uma infecção. O nome "herpetiforme" vem só da aparência das bolinhas agrupadas.
Quem tem dermatite herpetiforme é celíaco?
Sim. Ela é considerada a manifestação de pele da doença celíaca, mesmo quando não há nenhum sintoma intestinal. Por isso, o cuidado com o glúten é exatamente o mesmo.
Dá para tratar só com remédio?
Não é o indicado. O medicamento controla a coceira e as lesões da pele, mas não age no intestino, e quando é suspenso sem a dieta o quadro tende a voltar. O tratamento de base é a dieta sem glúten.
A dieta sem glúten é para sempre?
Sim. As diretrizes orientam dieta sem glúten estrita e para a vida toda, inclusive para quem já não tem sintomas.
Fontes: [1] Ministério da Saúde — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Celíaca (Portaria Conjunta SAES/SECTICS/MS nº 8, de 23/06/2025); [2] Vale ECS, Dimatos OC, Porro AM, Santi CG. Consenso sobre tratamento de dermatoses bolhosas autoimunes: dermatite herpetiforme e dermatose bolhosa por IgA linear — Sociedade Brasileira de Dermatologia. Anais Brasileiros de Dermatologia, 2019;94(2 Supl 1):S48-55; [3] Görög A, Antiga E, Caproni M et al. S2k guidelines (consensus statement) for diagnosis and therapy of dermatitis herpetiformis initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2021;35:1251-1277.
Este conteúdo é informativo e não substitui orientação médica ou nutricional.
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